Существуют четыре особых типа астмы, требующих специального рассмотрения: 1) астма физического усилия; 2) скрытая астма; 3) «аспириновая» астма»; 4) профессиональная астма.
1. Астма физического усилия.
Ещё 200 году н. э. философ Аретей писал: «Если от бега, гимнастических упражнений или от иной работы дыхание становится затруднённым, это называется астмой».
Феномен появления хрипов во время физических нагрузок или после них называется астмой физического усилия (АФУ). Длительность и интенсивность любой физической деятельности зависит от общего физического состояния человека и от его выносливости. В норме, при физической нагрузке бронхи расширяются, что позволяет им усилить кислородно-углекислотный обмен. Раскрытие бронхов объясняется выбросом адреналина из надпочечников.
Когда физическую нагрузку испытывает астматик, происходит наоборот. Бронхи сжимаются, и через пять-десять минут больной, занимающийся спортивными упражнениями начинает кашлять и хрипеть.
На степень тяжести АФУ влияет несколько факторов, том числе, тип упражнений. Занятия на холодном сухом воздухе с гораздо большей вероятностью приводят к АФУ, чем занятия в тёплой влажной атмосфере. Бег более всего чреват неприятностями, чем плавание или велосипед. Важна и продолжительность нагрузок. Длительный период нагрузок увеличивает вероятность появления бронхоспазма, вызванного упражнениями. Многие больные с АФУ хрипят во время занятий лишь в свой аллергический сезон или периоды высокой температуры и влажности, когда в воздухе много загрязняющих веществ.
Диагностировать АФУ несложно. Главный вопрос врача звучит так: «Вы кашляете или чихаете после физического напряжения, особенно в холодную сухую погоду?». Если ответ положительный, можно быть почти уверенным в диагнозе. Иногда с АФУ путают обычное отсутствие натренированности и неумение правильно дышать во время физических упражнений. В этих случаях бывает необходимо провести испытание. Человек встаёт на бегущую дорожку и в течение 4-5 минут, а иногда дольше подвергается физическим нагрузкам. Затем производят измерение ёмкости лёгких и осмотр грудной клетки. Наличие хрипов или падение на 15-20% пиковой производительности лёгких подтверждает диагноз АФУ.
Астма физического усилия, несомненно, часто остаётся недиагностированной. К некоторому удивлению исследователей, почти 50% из 151 исследованных футболиста продемонстрировали положительную реакцию на симптомы астмы.
АФУ, по сути дела, является мини-приступом астмы и у некоторых людей – единственной формой, в которой проявляется астма. АФУ бывает только у астматиков, но у большинства астматиков имеется АФУ. У многих пациентов, страдающих астмой, в истории болезни может отсутствовать упоминание об АФУ, поскольку они никогда не испытывали физических нагрузок, достаточно интенсивных для проявления соответствующих симптомов. Либо они попросту не могут заниматься физкультурой, либо им отсоветовали это члены семьи или лечащий врач. В то же время, доказано, что дети, страдающие астмой, улучшают своё состояние, занимаясь такими видами спорта, как велосипед, бег и плавание.
Есть простые советы людям, испытывающим АФУ: носите на лице маску или закрывайте рот и нос шарфом, если занимаетесь в холодную погоду! Такое прикрытие позволяет постоянно вдыхать обратно часть выдыхаемого воздуха, который согрет, увлажнён и потому менее опасен для астматика.
2. Скрытая астма.
Не у всех больных астмой проявляются явные симптомы в виде приступов кашля и хрипов. Единственным симптомом может быть учащённое дыхание, ощущение тяжести в груди или непрекращающийся кашель или насморк. Медицинские исследования показывают, что у каждого третьего пациента с кашлем необъяснимого происхождения может быть недиагностированная астма. Врачи называют такой вид астмы скрытой, или «кашельной» астмой. Кашель при скрытой астме сильно отличается от кашля, вызванного обычной простудой или гриппом. Он способен прерывать сон, и зачастую его вызывают холодный воздух или физическая нагрузка.
Врачи из-за отсутствия хрипов в лёгких, прописывают всевозможные средства – антигистаминные препараты, микстуры от кашля. Вывод очевиден: не все астматики хрипят, и если вы или кто-то из ваших близких часто кашляет во сне или после физических нагрузок, то одним из объяснений такого состояния может быть скрытая астма.
3. «Аспириновая астма».
Аспирин, впервые синтезированный в Германии в 1899 году, теперь является самым применяемым лекарством в мире. Американские фармакологические фирмы производят около 20 тонн аспирина в год. Средний взрослый человек принимает около 10 таблеток аспирина в год. Почти для всех этих миллионов потребителей аспирин является вполне безопасным лекарством. Иначе обстоят дела с людьми, страдающими от астмы, тем более, когда речь идёт о взрослых, у которых вероятность возникновения аллергической реакции на аспирин в десять раз больше.
Типичный портрет больного с чувствительностью к аспирину и с астмой. Всё обычно начинается с простуды и последующего насморка, длящегося в течение одного-двух лет. Это не обычный насморк, а такой, при котором выделяется большое количество жидкости и требуется использовать по нескольку носовых платков в день. Затем эти люди теряют чувство обоняния или вкуса, а в носу у них начинают развиваться похожие на виноград образования, которые называются носовыми полипами. У таких больных постепенно развивается астма, и многие из них переживают весьма серьёзные астматические приступы после приёма аспирина. Это сочетание носовых полипов и аллергии к аспирину известно как «аспириновая» астма. Чувствительность к аспирину редко встречается у детей. В то же время, предполагают, что у многих взрослых может оказаться эта потенциально тяжёлая форма астмы. Больные с полипами в носу и астмой должны заранее предпринять соответствующие меры, не дожидаясь развития реакции на аспирин. Им следует избегать аспирина и всех иных лекарств, действующих подобно аспирину.
Лекарства, действующие подобно аспирину, называют нестероидными противовоспалительными средствами (НСПВС). Это нестероидные средства, снижающие боль и воспаление и широко используемые для лечения распространённых расстройств опорно-двигательного аппарата, болей в спине и различных типов артритов.
Аспирин входит в состав многих лекарств, продающихся без рецепта, в том числе, во многие смеси от кашля и от простуды. Пациенты с аллергией к аспирину должны внимательно читать этикетки на лекарствах, чтобы удостовериться в том, что они не содержат аспирина.
Одна из распространённых причин тяжёлых аспириновых реакций – это лекарство от зубной боли, содержащее аспирин. Многие чувствительные к аспирину пациенты переживали угрожающие их жизни реакции, приняв всего одну таблетку перкодана.
4. Профессиональная астма.
В своё время Гиппократ писал: «Когда вы приходите в дом пациента, следует спросить, какого типа боли он испытывает, что их вызывает, сколько дней он болеет, как функционирует его пищеварение и чем он питается». В 1713 году доктор Рамаццини, которого называют отцом медицины профзаболеваний, добавил к вопросам Гиппократа ещё один пункт: «Какова ваша профессия?».
Подобно многим легочным заболеваниям, астма может вспыхивать от воздействия различных веществ, которому человек подвергается на рабочем месте или в домашней мастерской. Врачи называют такой тип астмы профессиональной. Будучи побочным продуктом современной науки и производства, профессиональная астма проявляет тенденцию резкого роста. Ныне известно более 150 химических соединений, которые способны вызывать астму на рабочем месте.
Профессиональная астма носит множество масок. Рабочий завода, фабрики или служащий офиса приходит на работу в понедельник утром, чувствуя себя превосходно, но постепенно у него появляются жар, озноб, хрипы или похожее на грипп состояние, которое многие называют «понедельник – день тяжёлый» или «понедельничной ломкой». У других работников набор симптомов развивается с некоторой задержкой. Они начинают чувствовать себя плохо лишь в следующие дни недели. У большинства людей с профессиональной астмой состояние здоровья улучшается во время выходных дней или отпуска. Стимуляторы профессиональной астмы могут быть аллергическими и неаллергическими. Типичный пример неаллергической профессиональной астмы – это домохозяйка, начинающая хрипеть в плохо вентилируемой комнате, когда гладит бельё, где витают испарения стирального порошка или отбеливателя. Примеры аллергических реакций – это ветеринар, у которого появляются хрипы при контакте с животными, или пекарь, испытывающий аллергию к муке. При некоторых формах профессиональной астмы работники становятся чувствительными даже к мельчайшим количествам химических веществ, используемых на рабочем месте.
Недавно выявлена новая и, возможно, очень опасная форма профессиональной астмы. Это ТМА (три-металлический ангидрид) – широко используемая эпоксидная смола – вызывает всевозможные типы реакций, включая «понедельничную ломку», аллергическую астму и тяжёлые реакции повышенной чувствительности, приводящие к затруднению дыхания и даже к смерти.
Лечение профессиональной астмы сводится к избеганию контакта с провоцирующим веществом. Работодатель обязан предпринять все необходимые меры к тому, чтобы свести к минимуму или полностью исключить контакт работника с опасным для него химическим соединением.
Вероятность потери трудоспособности из-за хронической профессиональной астмы можно резко снизить путём ранней диагностики. Медикаментозное лечение астмы не следует считать альтернативой прекращению контакта с угрожающим веществом, однако когда полное уклонение от контакта невозможно, предупредительное применение противоастматического средства, может свести астму, на вдыхаемое вещество, – к минимуму.